류마티스 관절
개요
류마티스 관절염은 면역의 이상에 의해 관절에서 염증이 일어나 붓기와 심한 통증이 생겨 연골이나 뼈가 파괴되어 관절이 변형되어 관절로서의 기능이 상실되는 질병. 관절 내부를 감싸는 활막이 염증을 일으키고 만성화되면 활막이 증식하여 주변 조직을 파괴합니다. 환자수는 전국에서 70~80만명으로 추정되며 여성에 많아 발병하는 나이는 30대~50대가 피크이다. 처음에는 손과 발가락의 관절이 대칭성으로 붓고 아침에 부딪히게 된다. 발열이나 처짐, 식욕의 저하 등 전신의 증상이 나타날 수도 있다. 한때는 천천히 진행되는 병으로 생각되어 치료약도 한정된 것이었지만, 최근에는 생물학적 제제 등의 개발이 진행되어 조기부터 충분한 치료에 의해 관절의 기능이나 QOL의 개선으로 이어진다 것으로 나타났습니다.
원인
류마티스 관절염은 면역의 이상으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. 면역은 일반적으로 밖에서 몸 안으로 침입해 온 세균이나 바이러스 등의 병원체를 공격하여 몸 밖으로 쫓는 시스템이지만, 관절 류마티스에서는 그 면역에 이상이 생겨 자신의 세포와 몸을 공격하게 되어 관절내의 염증을 일으키고 있다. 본래는 관절액을 만들어 관절의 기능을 지원하는 활막에 염증이 일어나 염증이 장기화되면 관절의 파괴로 이어진다. 그 결과, 관절의 인접한 뼈가 융합되어 굳어져 버리거나, 관절 구조의 느슨함에 의해 탈구하여 기능 이 손상되는 경우도 있다. 손이나 발가락 등 작은 관절에 발병하는 경우가 많지만, 경과가 길어지면 무릎·어깨·고관절 등 큰 관절에 염증이 파급되는 일도 적지 않다. 면역이 왜 이상을 일으키는지 원인에 대해서는 현재까지 완전히는 알 수 없지만, 유전적 요인이나 흡연 습관, 치주병과 의 관련이 지적되고 있다.
증상
초기에는 좌우 대칭으로 손발의 손가락의 관절이 붓고 아침에 굳어짐을 느끼게 된다. 시간이 경과함에 따라 관절 파괴가 일어나면 작은 관절이라도 생활에 크게 지장을 초래하게 된다. 또한 환자에 따라서는 무릎 관절이나 고관절 등 하지의 대관절도 침범될 수 있으며, 보행이 현저하게 어려워질 수도 있다. 또한 경추에 염증이 파급되면 척수가 압박되는 것에 의한 증상(손발의 마비나 탈력)이 일어나 긴급수술을 필요로 하는 사태가 될 수 있다. 이러한 관절의 증상 외에 면역의 이상에 의한 다양한 전신 증상 (발열, 불쾌감, 식욕 부진, 빈혈 등)을 수반할 수 있다. 특히 간질성 폐렴 은 호흡기능을 저하시켜 QOL이나 생명예후에 큰 영향을 미치는 중대한 합병증이며, 감염증이나 약제의 영향으로 악화될 수도 있다. 또한 혈관염을 합병할 수도 있어 피부의 궤양이나 말초신경의 장애, 눈의 염증 등 다채로운 증상을 나타낸다.
검사·진단
관절 류마티스는 문진이나 몸의 진찰 외에 화상 검사나 혈액 검사를 조합한 후, 미국 류마티스 학회의 분류 기준에 기초하여 진단되는 경우가 많다. X선검사는 관절의 전체상을 아는데 지금도 중요한 검사이지만, 초음파검사에서는 활막의 염증을 실시간으로 관찰할 수 있다. 염증을 일으킨 활막은 두껍고 내부에 비정상적인 혈류가 보입니다. 관절액이 늘어나면 확장된 관절강을 관찰할 수 있고, 골피질이 벌레식상으로 흔히 드러나는 모습(골병)도 비교적 조기부터 진단할 수 있다. 골병의 조기 진단에서는 MRI 검사도 유용하지만, 검사에 시간과 비용이 든다는 단점이다. 혈액검사에서는 염증반응이나 류마토이드인자, 항-CCP항체가 진단에 유용하며, 그 외 갑상선의 검사나 항핵항체, 바이러스검사 등에서 관절염을 일으키는 기타 질환을 감별한다.
치료
류마티스 관절염의 치료는 약물요법·수술요법·재활·셀프케어의 4개 기둥이 기본이 된다. 약물 치료에는 비스테로이드계 항염증제(NSAID)·부신피질스테로이드·질환 수식적 항류마티스약(DMARD)·생물학적 제제가 있다. 이 중 NSAID나 스테로이드는 비교적 신속하게 통증이나 부종 등의 증상을 완화시키지만, 관절 파괴를 억제하는 효과는 적다. 메토트렉세이트를 비롯한 DMARD나 면역학의 최신 지견에 기초하여 개발된 생물학적 제제는 이상을 일으킨 면역을 억제하고 관절 파괴를 억제하지만 효과의 출방에 개인차가 있다 그 외, 특유의 부작용이나 비용면의 문제도 있어, 치료법의 선택에는 전문 의사의 판단이 필요하다. 치료의 진보에 의해 건수는 감소하고 있지만, 관절의 염증이 장기간 통제되지 않고, 관절이 변형되어 기능이 폐절했을 경우, 인공 관절로 옮겨놓는 수술이 필요할 수 있다.
예방/치료 후 주의
일단 염증을 일으킨 관절은 구조적으로 취약해질 수 있으며, 과도한 부하로 2차적으로 손상이 일어날 수 있다. 관절 기능을 유지하고 향상시키기 위해 적절한 재활을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 경우에 따라서는 면역억제 작용을 가지는 약제가 투여되는 경우도 있어, 화장실이나 양치질, 휴양을 충분히 취하는, 예방접종 등으로 감염증을 예방하는 것도 중요하다. 스테로이드 투여 중에는 골다공증 의 위험이 증가하기 때문에 특히 노인에서는 넘어짐에주의해야합니다.