급성신부전
개요
어떠한 이유로 신장의 기능(혈액을 여과하여 노폐물을 제거하는 작용)이 급격히 저하되어 몸의 수분의 밸런스나 혈액 중의 성분의 밸런스가 유지되지 않게 되어 버리는 상태. 급성 신장 장애의 기전은 소변이 만들어지고 배출되기까지의 경로에 따라 다음 세 가지로 나뉩니다. 첫 번째는 신장으로 흐르는 혈액이 줄어드는 "신전성 신부전". 두 번째는 신장 자체에 이상이 일어나는 "신성 신부전". 그리고 세 번째는 신장으로 만들어진 소변이 흐르는 길(요로 : 신우, 요관, 방광, 요도)이 막혀 신장이 손상을 받는 '신후성 신부전'이다. 심각한 합병증으로는 심부전 이나 고칼륨혈증(혈액 중의 칼륨 농도가 높아지는 것) 등이 있다.
원인
급성 신장 장애의 원인은 다양하며, 신전성, 신성, 신후성의 3종류의 기전으로 각각 다르다. 「신전성 신부전」의 경우는, 신장에 흐르는 혈액량이 감소하는 것이 주된 원인. 구체적으로는, 외상에 의한 대량 출혈, 소화관 출혈, 탈수, 빈발하는 구토·설사 등에 의한 체액량의 감소나, 심부전에 의한 신장에의 혈액량의 저하, 심각한 세균 감염증에 의한 신장에 의 혈액 양의 저하, 과량의 강압제에 의한 신혈류량의 저하 등을 들 수 있다. "신성 신부전"은 신장 자체의 장애로 인해 발생합니다. 예를 들면, 사구체에 장애가 일어나는 사구체 신염, 간질이나 요세관에 염증이 일어나는 간질성 신염이나 신우 신염 등이 이에 해당 한다 . 또한, 신장 내의 소혈관에 염증이 일어나는 혈관염이나 소혈관이 막히는 혈전증·색전증도 급성 신장해의 원인이 된다. 신장으로 흘러 들어가는 신동맥의 흐름이 어떠한 원인(죽종에 의한 색전, 대동맥 해리 등)에서 급격하게 끊어진 경우도 급성 신장해가 된다. 「신후성 신부전」은 소변의 배출 경로가 폐색하는 것으로 발병해, 현저한 전립선 비대, 전립선암, 좌우 양측의 요로 결석, 자궁 경부암 등에 의한 요관의 압박 등이 원인으로서 들 수 있다 된다.
증상
발과 발목, 얼굴, 손 붓기에 더해 소변량이 하루에 약 500ml 이하로 감소하거나(대부분의 건강한 성인의 소변량은 하루에 약 750ml), 완전히 소변이 나오지 않게 하는 경우가 있다. 급성신장애가 이어져 체내에 노폐물이 축적되면 피로를 느끼게 되어 집중력 저하, 식욕 부진, 메스꺼움, 전신의 가려움, 불쾌감 등이 일어난다. 또한 심박수의 증가와 현기증이 발생할 수도 있습니다. 그러나 증상은 사람에 따라 크게 다릅니다. 혈액에 관해서는, 혈중 우레아 질소, 혈청 크레아티닌, 칼륨의 값이 상승한다. 즉각적인 원인을 파악하고 치료를 시작하지 않으면 심각한 상태에 빠질 위험이 있으므로 신속하게 검사를 실시하여 치료를 시작해야합니다.
검사·진단
진단을 확정하려면 혈액검사를 실시하여 신장기능이나 신장기능의 저하에 의해 일어나는 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘 등)의 이상, 빈혈이나 탈수의 유무, 염증반응의 유무 등을 조사 한다 . 또, 요로 감염이나 요단백의 유무, 신장 기능이 저하한 원인을 조사하기 위한 소변 검사를 실시. 또한 복부 초음파(에코) 검사나 복부 CT, MRI 검사를 실시하여 수신증(요관이 어떠한 원인으로 막혀 소변이 잘 흐르지 않게 되어, 요관이나 신우에 소변이 쌓여 퍼진 상태)의 유무 이나 신장의 크기·형태를 확인하는 것도. 신동맥의 폐색이 의심되는 경우에는 혈관조영검사를, 신성신부전이 의심되는 경우에는 신생검을 실시하는 경우도 있다.
치료
신전성 신부전의 경우, 혈액이 체내를 충분히 돌리도록 점적이나 수혈을 실시한다. 또한 원인이 되고 있는 질병의 치료를 신속하게 개시해, 신장의 부담을 경감시키고, 합병증을 예방하기 위해서 식이요법(저단백질·감염·저칼륨의 식사를 유의한다)과 약물요법(강압 약이나 이뇨제의 복용 등)을 실시한다. 또한 약제성 신성 신부전이 의심되는 경우에는 즉시 투여를 중지한다. 신후성 신부전의 경우는 요로를 막고 있는 것을 제거하고, 신속하게 소변이 흐르게 되면 회복하지만, 요로를 막고 있는 원인에 따라 그 방법이 달라지기 때문에 우선 원인을 찾아낸다. . 신장 기능 장애가 심한 경우, 노폐물과 과도한 수분을 체내에서 제거할 필요가 있기 때문에, 통상은 혈액 투석을 실시한다. 급성 신장애는 적절한 치료에 의해 원래의 신기능으로의 회복을 기대할 수 있는 경우가 많지만, 집중치료실 등에서 일어나는 급성신장애는 일반적으로 생명예후가 나쁘다.
예방/치료 후 주의
특히 노인의 경우 여름철에 탈수 증상을 일으키거나 과도하게 혈압이 떨어질 수 있으며, 이는 급성 신장 장애의 원인이 될 수 있습니다. 탈수증상을 막기 위해서는 자주 수분과 식염을 보급하는 것이 중요하다. 또, 약제의 알레르기 반응이나 부작용에 의해 발병하는 일도 적지 않기 때문에, 약제는 자기 판단으로 함부로 음용하지 않고 반드시 의사에게 확인하는 것. 강압약을 내복하고 있는 사람은 매일 혈압 측정을 실시해, 평상시보다 극단적으로 낮아지고 있는 경우, 혹은 최고혈압이 100 이하의 경우는, 강압약의 복용을 일단 중단해 주치의와 상담하는 것이 중요하다.
