담석증
개요
담똥이나 담관에 돌(결석)이 생기는 것으로 생기는 통증을 비롯한 다양한 증상의 총칭으로, 특히 증상이 없는 것도 포함하여 담석증이라고 부른다. 담석은 가능한 곳에 따라 3종류로 나뉘어져 있으며, 담즙이 될 수 있는 담즙결석, 소화액의 담즙이 지나가는 담관으로 할 수 있는 총담관결석(담관결석), 간 안에 있는 담관으로 생기는 간내결석(간내담관) 결석)이 있다. 이 중 가장 많이 보이는 것은 담의 결석으로 이어 총담관 결석, 간내 결석은 발병 빈도로는 드뭅니다. 한층 더 담석을 구성하고 있는 성분도, 콜레스테롤, 역할을 마친 적혈구가 망가질 때에 할 수 있는 빌리루빈이라고 하는 성분, 칼슘이 있어, 콜레스테롤만으로 만들어진 것도 있으면, 콜레스테롤과 빌리루빈이 섞인 것, 빌리루빈 과 칼슘이 섞인 것 등 다양하다.
원인
담즙은 수분, 콜레스테롤, 빌리루빈 외에 담즙산과 레시틴이라는 성분 등으로 구성되어 있어 음식 소화에 대비하여 일시적으로 담담하게 되어 있다. 그리고 식사 자극을 받으면 담즙에서 수분이 흡수되어 5~10배로 농축된다. 담석은이 과정에서 농축 된 성분에 편향이 생기거나 박테리아에 감염되어 담즙이 결정화 될 수 있습니다. 원래 원인으로서는 원래의 체질 외에 대장균의 감염, 적혈구가 파괴되는 것으로 일어나는 용혈성 질환, 간경변, 식이섬유나 단백질이 적고 지질이나 당질이 많은 식사, 거기에 따른 비만 등 이라고 생각 콜레스테롤을 성분으로 하는 결석(콜레스테롤 결석)이 가장 많이 발견된다. 또한 노화와 함께 발병률은 높아지는 경향이 있기 때문에 중고년 이상의 발병이 많아 콜레스테롤 결석은 특히 중년 이후 비만 여성에게 쉽다.
증상
자각증상이 전혀 없는 사람도 있지만, 우측의 갈비뼈의 밑변이나 미조오치에 느끼는 격렬한 통증이 특징적인 증상. 오른쪽의 어깨와 등의 통증, 사람에 따라서는 요통이나 배꼽의 위 부근의 통증을 수반하는 일도 있어, 수십분에서 몇 시간에 걸쳐 계속해, 한동안 침착한다. 식후나 야간에 일어나는 일이 많아, 특히 기름기찬 식사를 취한 후에는 주의가 필요. 또한 담담하게 염증이 일어나면 메스꺼움이나 구토, 38도 이상의 고열과 같은 증상도 보인다. 또한 담석이 담관에 막히거나 담의 염증이 진행되어 부어 오르면 담관을 압박하거나 하면 피부와 하얀 눈이 노랗게 되는 황달이나 간기능장애를 일으킬 수 있다.
검사·진단
진단은 주로 혈액 검사와 영상 검사로 수행됩니다. 혈액검사에서는 염증의 반응을 진찰하는 것 외에, 간에서 나오는 효소의 값을 조사해 간기능의 상태를 조사한다. 이 효소의 값이 높으면 담관 결석이 있다는 의심이 강해진다. 화상 검사는 복부 초음파(에코) 검사, CT 검사, 내시경을 사용하여 담관에 조영제를 넣고 엑스선 촬영을 실시하는 내시경적 역행성 담관 췌관 조영(ERCP), MRI를 응용하여 조영제를 사용하지 않고 담관이나 췌관의 상태를 확인할 수 있는 MRCP 검사 등이 있으며, 담석의 유무나 위치, 크기 등을 자세히 확인한다. 또한 담석의 종류에 따라 보다 적절한 검사 방법이 달라 초음파 검사는 담담 결석, CT 검사는 총 담관 결석이나 간내 결석의 진단이 우수하다고 한다.
치료
담담 결석에 대해서는 복강경 수술로 담황을 적출하는 것이 기본이 된다. 탯줄을 포함한 복벽에 4~5개소의 구멍을 뚫고, 탯줄에서 삽입된 스코프에서 복강내를 모니터 화면에 그리면서 다른 구멍보다 집게라고 불리는 전용 기구를 삽입하고 , 쓸데없는 적출을하는 수술이 일반적이다. 최근에는, 제대만의 1개소의 구멍으로부터, 수술을 시행하는 것도 가능하게 되었다. 한편 개복수술은 이전에 위와 장의 수술을 받은 적이 있거나, 담의 염증이나 유착이 강하거나 하는 경우에 행해지는 경우가 많다. 총담관결석에 대해서는 담관을 적출하는 것만으로는 불충분하며, 담관절출에 더하여 담관결석의 적출이 필요하게 된다. 담관의 결석에 대해서는, 입으로부터 십이지장까지 내시경을 넣고, 담관의 출구가 되는 부분을 넓혀 담관 내의 결석을 꺼내는 방법이 일반적이다. 간내 결석의 경우에는 피부에서 간내 담관으로 튜브를 삽입하고 담관경을 사용하여 간내 담관의 결석을 적출하는 방법이 있다. 또한 수술에서 담석이있는 부분의 간을 절제하는 방법이 있습니다. 이밖에 약으로 담석을 녹이는 치료도 있지만 담석 성분에 따라 효과를 기대할 수 없고 재발 가능성도 높다.
