만성 췌장염
개요
어떠한 원인으로 췌장의 만성적인 염증이 계속되는 것으로, 본래는 음식의 소화를 돕는 췌 효소가 지속적으로 활성화되어, 천천히 자신의 췌장을 녹여 버리는 병. 염증이 반복되면 췌장의 정상 세포가 부서져 줄어들고 대신 섬유가 비정상적으로 증가하여 췌장 전체가 단단해진다. 대상기라고 불리는 초기 무렵에는 격렬한 복통이 발작적으로 일어나 진행되어 췌장의 기능이 상실되는 비대상기에는 낫는 것이 특징. 일단 발병하면 기본적으로 치료되지 않으며 적절한 치료로 질병의 진행을 지연시키는 것이 중요합니다. 음주가 관련된 경우가 가장 많고 성별에서는 남성, 연령에서는 40~50대에서 발병하는 경우가 많다. 매우 드물지만 유전이 원인의 만성 췌장염도 있으며, 그 경우는 젊어서 발병하기도 한다.
원인
가장 많은 것은, 다량의 음주를 계속한 것에 의한 알코올성 만성 췌장염. 남성 환자의 약 70%가 이 알코올성이지만, 여성 환자에서는 30%에 못 미친다. 이것은 여성보다 남성 쪽이 술을 마시는 사람이 많다는 것이 관련된다고 한다. 여성은 원인 불명의 특발성 만성 췌장염이 약 50%를 차지한다. 다만, 과도한 음주 습관이 있는 사람에서는(1일에 일본술 4합, 맥주 중병 4병이 기준), 남녀로 췌장염의 발병 빈도는 변하지 않는다. 그 외, 담석 , 지질 이상증 , 췌관의 형태 이상, 부갑상선의 이상 등이 원인으로 들 수 있다. 매우 드문 경우에 유전성 만성 췌장염도 있지만, 조심하고 싶은 것은 혈연자에게 만성 췌장염 환자가 많은 경우이며, 기본적으로는 유전을 걱정할 필요는 없다. 또한 음주 계기나 자율신경의 부조를 초래하는 스트레스도 췌장염과 깊게 관련되는 것으로 알려져 있다.
증상
주된 증상은 배(미조오치)나 등의 발작적이고 심한 통증으로 음주, 과식, 지방의 과다, 스트레스가 방아쇠가 되는 경우가 많다. 다스려도 반복적으로 일어나는 것이 특징이지만, 5~10년이 지나면 세포의 파괴가 진행되어 통증은 오히려 진정되는 경향이 있다. 그 반면 소화효소나 인슐린의 분비가 나빠져 소화불량에 의한 설사, 지방변, 체중감소 등의 증상이 나타나거나 당뇨병을 발병하기도 한다 . 그 중에는 당뇨병이 되어 처음 만성 췌장염이라는 것이 발각되는 사람도 있다. 알코올성이 아닌 만성 췌장염에서는 스트레스가 발병에 깊게 관련되어 있는 경우가 있어, 자율신경의 부조로부터 설사나 변비, 불면, 두통이나 어깨 응고를 호소하기 쉽다. 또한 만성 췌장염 환자의 약 절반에 췌석이 나타납니다. 췌석이 췌관에 막히면 복통이 악화되기 때문에 제거하는 치료가 권장된다.
검사·진단
만성 췌장염은 통증에 특징이 있는 질병이기 때문에, 우선은 「어디가, 어떤 식으로, 무엇을 했을 때에 아프는지」등을 문진에 의해 명확하게 한다. 그래서 만성 췌장염이 의심되면 혈액 검사나 소변 검사로 소화 효소의 값이 올라가고 있는지를 조사한다. 이미 진행하고 있다면 소화효소의 값은 상승하지는 않기 때문에 복부 엑스선 검사, 초음파 검사, CT 검사, MRI 검사 등의 이미지 검사도 함께 실시. 췌장의 염증의 정도나 종양의 유무 등을 조사해, 다양한 검사 결과로부터 종합적으로 진단을 내린다. 보다 상세한 검사로는 내시경을 이용하여 담관이나 췌관을 관찰하여 담석의 유무 등을 조사하는 ERCP(내시경적 역행성 담관 췌관 조영), 첨단에 작은 초음파가 붙은 내시경 에서 위나 십이지장에서 췌장을 조사하는 EUS(내시경 초음파)가 있다. 특히 EUS는 담석의 유무, 췌관의 변화를 파악하기 쉽고, 또한 섬유화를 추측할 수 있기 때문에, 경도의 만성 췌장염의 진단에 활용될 것으로 기대되고 있다. 또한 정확한 진단이 어려운 경우에는 EUS를 통해 췌장에 바늘을 찔러 세포나 조직을 취한다. 보다 정확한 진단이 가능하기 때문에 다른 췌장 질환과의 감별에 효과적이다.
치료
금주, 금연을 기본으로 하여 질병의 진행 상태나 증상에 따른 치료를 한다. 예를 들어, 췌장의 손상이 경미한 보상기는 복통이 주요 증상으로 나타나지만, 며칠간의 식사 제한으로 끝나거나 진통제나 염증을 억제하는 단백질 분해효소 억제제의 사용으로 조용하거나 정도에 따라 대응 다르다. 췌관 협착(좁아지는 것)이 원인으로 통증이 발생하고 있을 때는, 췌관의 출구를 풀는 약이나 내시경을 사용해 췌관에 튜브를 삽입하는 것으로 췌액의 흐름을 개선. 췌석이 원인이라면 내시경을 사용한 제거, 췌석에 강력한 초음파를 맞추고 돌을 부수는 ESWL(체외 충격파 결석 파쇄 요법), 수술 등을 실시한다. 증상이 진행되어 비대상기가 되면 췌장의 기능 자체가 저하되어 소화효소가 충분히 분비되지 않게 된다. 그것에 수반하는 설사나 지방변 등 소화 불량의 증상에는, 췌장 소화 효소제, 위산의 양을 줄이는 약을 투여. 당뇨병이 발생하면 인슐린 치료를 시작합니다.
예방/치료 후 주의
대량의 알코올 섭취가 원인이 되는 경우가 많기 때문에, 평소부터 적절한 음주량을 유의하는 것이 예방으로 이어진다. 스트레스도 비알코올성의 만성 췌장염과 관계가 깊고, 스트레스나 피로를 피하지 않는 생활을 보내는 것이 중요하다. 이들은 발병 후에도 마찬가지입니다. 특히 심한 복통을 동반하는 시기는 요주의. 복통 발작을 반복하면 병상을 악화시키는 것으로 이어지기 때문에, 음주나 흡연은 그만두는 것 외에, 식사면에서는 한 번에 먹는 양을 줄이고, 지방을 지나치지 않는, 향신료 등의 자극물은 삼가, 단백질을 충분히 섭취한다는 것에 주의한다. 다만, 진행된 만성 췌장염에서는 오히려 소화불량에 의한 영양부족이 우려된다. 복통을 반복하는 것이 없어지면, 지신이 적은 물고기, 올리브 오일 등의 식물성 기름을 소량 등, 필요량의 지방을 취하는 것이다.
