경막외혈종
개요
인간의 두뇌는 두개골과 그 아래의 삼중 막으로 덮여 있습니다. 경막외혈종은 전도나 교통사고 등으로 머리에 강한 힘이 가해져 뇌를 덮는 막 중 가장 바깥쪽에 있는 경막과 두개골 사이에 혈액이 쌓여 덩어리가 되었다 상태를 가리킵니다. 출혈의 대부분은 골절된 뼈가 경막과 두개골 사이에 있는 동맥이나 정맥을 손상시킴으로써 발생하며, 수상 후 몇 분에서 이틀 정도 사이에 급격히 출혈하여 혈종이 형성됩니다. 시간이 지나면 만성적으로 진행되지 않습니다. 출혈량이 많은 심한 경우에는 긴급 치료가 필요합니다. 머리를 강타했을 경우는, 의식이 분명해도 가능한 한 빨리 뇌신경외과나 구급과를 진찰합시다.
원인
경막외혈종의 원인은, 고소나 계단으로부터의 전도 사고나 교통 사고등에 의한 머리부상 입니다. 경막 안쪽에서 일어나는 출혈(경막하혈종)은 뇌혈관 질환을 가진 사람, 혈액을 드러내는 약물을 마시는 사람 등에서는 가벼운 타박을 계기로 몇 주간, 수개월이 지나고 나서 발병한다 때로는 경막보다 외측 출혈로 생기는 경막외혈종은 두개골을 골절하는 강한 충격으로 인해 상처 직후 발병합니다. 골절에 의해 경막과 두개골 사이에 있는 중경막 동맥이나 정맥의 굵은 부분 등이 손상을 입고, 누출된 혈액이 쌓여 혈종이라는 덩어리를 형성합니다. 이 혈종이 커지면 그 아래에 있는 뇌조직을 압박하고 다양한 증상을 일으키는 것입니다. 두부 외상 사고 원인은 예전에는 교통사고가 가장 많았지만 최근에는 고령자의 넘어짐이 다수를 차지하게 되었습니다.
증상
경막 외 혈종으로 인한 전형적인 증상은 심한 두통과 구토입니다. 상처 직후 또는 몇 시간 후에 심한 두통과 구토를 느낍니다. 일단 두통이나 구토가 완화되어도 몇 시간 후에 다시 발병하기도 합니다. 또한 경막외혈종의 특징은 의식이 뚜렷한 시기가 있다는 것. 수상 직후는 의식 몽롱하고 있어도 몇 분 후에는 의식은 회복하고, 자각 증상을 느끼기 어려운 시기가 있는 것이 많습니다. 그러나 어느 정도 이상의 출혈이 있으면 몇 시간 후에는 두통, 구토, 반신의 탈력과 마비, 의식장애 등의 증상이 나타납니다. 반신 탈력이나 마비는 외상을 입은 것과 반대측, 예를 들어 뇌의 우측에 혈종이 생긴 경우는 좌반신에 이상이 나타납니다.
검사·진단
머리 외상 에서는 먼저 CT 또는 MRI의 영상 진단을 실시합니다. 긴급 치료가 필요한 경우도 많기 때문에, 특히 방사선 피폭을 피하고 싶은 사례를 제외하고, 검사 시간이 짧은 CT로 실시하는 것이 일반적입니다. 머리 CT에서 혈종의 유무를 쉽게 확인할 수 있습니다. 어느 정도 이상의 크기이면 곧바로 수술이 되지만, 그렇지 않으면 몇 시간 후에 다시 CT 촬영하여 출혈이 진행되지 않았는지 확인하여 긴급 수술의 필요성을 판단합니다. 또한, 두부 외상 에서는 경막외혈종뿐만 아니라 경막하혈종, 뇌좌상 등이 동시에 보이는 일도 적지 않기 때문에, 얻어진 화상을 신중하게 조사하여 진단을 실시합니다. 혈종이 작은 경우는 의식장애나 마비 등의 증상이 없으면 지속적인 화상검사를 계속하면서 경과관찰이 됩니다.
치료
경막외혈종은 경증이면 수술을 하지 않아도 쌓인 혈액은 시간이 지남에 따라 자연 흡수되어 갑니다. 그러나 혈종이 큰 심한 경우에는 일반적으로 긴급 수술이 시행됩니다. 수술은 전신 마취하에 두개골을 크게 열고 혈종을 제거하는 수술이 일반적입니다. 경우에 따라서는 열린 두개골을 잠시 되돌리지 않고, 몇 주에 걸쳐 뇌의 붓기가 당겨서 되돌아가는 감압 개두술을 병용하는 것도. 혈종을 제거해도 뇌가 찢어지면 생명 유지에 중요한 뇌간을 압박하여 죽음에 이르기도 하기 때문입니다. 또한 동시에 골절된 두개골을 복구하고 때로는 인공골도 사용하여 원래대로 되돌립니다. 경막외혈종 수술은 뇌를 감싸는 막을 절제할 필요가 없기 때문에 뇌에 손상이 없으면 조기 치료에 의해 양호한 경과를 기대할 수 있습니다.
예방/치료 후 주의
상처 직후에 작은 경막외혈종이 발견되었지만 경과관찰이 되었다면, 그 혈종은 축소해도 경막하에서 서서히 출혈하여 다른 혈종이 나타날 수 있습니다. 또 경막외혈종의 수술을 받은 후 수개월, 수년 후 경막하혈종이 발견된다는 것도. 증상이 사라져도 자기 판단으로 통원을 그만두지 말고 의사의 지시를 따르십시오. 또, 머리 부상 사고를 완전하게 막는 방법은 없습니다만, 오토바이・자전거 운전시의 헬멧 착용, 고령자의 전도 예방 트레이닝등에 의해, 수상할 확률이나 정도의 경감을 도모할 수 있습니다.
