만성 폐색성 폐질환(COPD)
개요
만성 폐색성 폐질환(COPD=Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 담배연기 등의 유해물질을 장기간 흡입하여 호흡이 어려워지는 질병입니다. 2017년 후생노동성의 환자조사에서는 일본의 COPD 환자수는 약 22만명으로 매년 1만4000명 이상이 사망하고 있습니다. 또, 의료기관을 진찰하지 않고, 혹은 다른 질환에 숨어 버리고 COPD의 진단을 받지 않은 사람이 많기 때문에, 530만명의 잠재 환자가 존재한다고 합니다. COPD는 흡연으로 인한 폐 생활 습관병. 처음에는 가벼운 운동으로 호흡 곤란과 기침, 가래가 계속된다는 증상이지만, 점차 진행하여 일상 생활도 남지 않게 되어 호흡 부전이나 심부전이라는 생명의 위험으로 이어지는 질병입니다.
원인
COPD는 유해 물질을 폐에 흡입하여 발생하는 질병. 대기오염 등도 원인의 하나입니다만, 뭐니뭐니해도 「담배」가 원인이 되는 것이 가장 많고, 일본에서는 COPD의 90% 이상이 흡연을 원인으로 해, 흡연자 전체의 20% 정도가 COPD를 발병한다고 합니다만, 흡연을 계속해 연령을 거듭함에 따라 빈도가 매우 높아집니다. COPD는 유해 물질이 장기간에 걸쳐 폐를 자극함으로써 기관지에 염증이 일어나 가늘어지고, 가래도 많이 분비되어 공기의 흐름이 나빠진다는 메카니즘에서 일어납니다. 또한 유해 물질에 의해 폐포의 벽이 파괴되어 폐는 탄력이 없는 폐기종 (이키슈)이라는 상태가 되어 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 장애됩니다. 이렇게 되면 산소를 흡수하여 이산화탄소를 배출하는 기능이 저하되어 호흡이 괴로워져 버립니다. 일본의 흡연자 수는 1970년대를 피크로 저하하고 있지만, COPD는 오랜 기간을 거쳐 발병하기 때문에 노인을 중심으로 환자수는 여전히 높은 수준으로 추이하고 있습니다.
증상
COPD의 대표적인 증상은, 계단의 오르내림이나 조금 길게 걸었을 때에 호흡 곤란을 느끼는, 기침이나 가래가 오랫동안 계속된다고 하는 것. 감기 에 걸렸을 때에도 같은 증상이 나오기 때문에 간과해 버리는 경우도 많습니다. 또한 일부 환자에게는 제제, 휴휴라는 천식과 같은 증상 이 나타날 수도 있습니다. COPD는 방치하고 있으면 점점 악화되어 버리는 진행성 질환입니다. 진행하면, 조금 몸을 움직인 것만으로도 숨이 괴로워져 일상생활에 큰 영향이 나게 되어, 호흡부전, 심부전이라고 하는 생명에 관계되는 상태가 되어 버립니다 . 또한 폐뿐만 아니라 전신성 염증과 심혈관 질환, 당뇨병 , 골다공증 등의 발병에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.
검사·진단
우선, 문진으로 흡연력과 자각 증상을 듣습니다. 연령이 40세 이상으로 10년 이상의 흡연 경력이 있으며 만성 기침이나 가래, 몸을 움직일 때 숨이 가득 찔리는 등의 증상이 있으면 COPD가 의심됩니다. 그러한 사람에게는 스파이로미터라고 하는 기기로 호흡 기능 검사를 실시. 숨을 들이마시거나 구토하는 검사이지만, 다양한 폐의 질병을 이것으로 알 수 있습니다. 마음껏 숨을 들이마시고 내뱉었을 때의 숨의 양을 노력 폐활량이라고합니다. 또한 그때 처음 1초간 내뿜을 수 있는 양을 1초량이라고 합니다만, 1초량을 노력 폐활량으로 나눈 값을 1초율이라고 하며, 이 값이 70% 미만일 때 COPD로 진단 됩니다. COPD에서는 숨이 내뿜기 어렵고 시간이 걸려 버리기 때문입니다. 측정한 1초율의 값을, 같은 연령, 성별, 체격의 일본인의 표준적인 값과 비교하는 것으로 중증도도 판단할 수 있습니다. 또한, 필요에 따라 흉부 엑스선, 흉부 CT 등의 화상 진단으로 환부의 상태를 상세히 조사할 수도 있습니다.
치료
현재, COPD를 근치시켜 원래의 건강한 폐로 되돌릴 수는 없지만, 적절한 치료로 현상을 개선할 수 있다면 향후 위험을 줄이는 것이 바람직합니다. COPD가 되는 최대의 원인은 흡연이기 때문에, 아직 흡연을 계속하고 있는 사람에게는 우선 금연을 지도해, 금연 보조약에 의한 치료를 실시합니다. COPD의 약물 치료에서는 기관지를 넓히고 호흡을 편하게 하는 기관지 확장제를 중심으로 사용하며, 복수의 흡입제를 조합하여 사용하는 경우가 많습니다. 가래를 억제하는 약이나 중증의 경우는 흡입 스테로이드 약이 사용되는 것도. 약물 요법 이외에는 호흡법의 재활이 있습니다. COPD가 진행되어 호흡 부전에 빠지면 지속적으로 산소 흡입을 실시하는 재택 산소 요법이 시행됩니다. 또한 약물 치료로 증상이 개선되지 않으면 팽창된 폐의 일부를 절제하는 수술이 고려될 수 있습니다.
예방/치료 후 주의
COPD의 발병을 예방하는 가장 큰 수단은 금연입니다. 최근에는 금연 치료를 실시하는 의료 기관도 많기 때문에, 흡연자는 담당 의사나 호흡기 내과의 의사에게 상담해 보세요. 또한, COPD는 인플루엔자 와 세균성 폐렴을 병발하면 악화되는 경우가 많고, 이러한 질환도 COPD 환자에서는 중증화되기 쉬워지기 때문에 인플루엔자 백신, 폐렴구균 백신의 접종이 권장됩니다. 환자 본인에 대한 감염을 예방하기 위해 가족과 보조자의 접종도 권장됩니다. 일상 생활에서는 체중이 떨어지지 않도록 영양 관리를 실시하고, 보행 등의 적당한 운동을 계속하는 것도 중요합니다.
