승모판 폐쇄 부전증
개요
심장에는 좌심실, 좌심방, 우심실, 우심방이라는 4개의 방과 각각의 방의 문 역할을 하는 4개의 밸브가 있습니다. 그 밸브 중 하나인 승모판은 좌심방과 좌심실 사이에 있으며 심장 수축기에 폐쇄되어 역류를 방지하고 대동맥으로 향하는 혈류를 만듭니다. 폐로 산소를 섭취한 혈액은 좌심방에 들어간 후 승모판을 통과하여 좌심실로 들어가 전신으로 송출됩니다. 승모판 폐쇄 부전증은 심장이 수축했을 때 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질병입니다. 중증화되면 심장의 펌프 기능 자체가 하락한 심부전 이라는 상태가 되어 다양한 증상을 일으킵니다. 심부전 은 사망률이 높은 질병이므로 그렇게 되기 전에 적절한 치료를 하는 것이 중요합니다.
원인
승모판은 일반적으로 판막이라는 2장으로 나뉘어진 막으로 이루어져 힘줄로 좌심실과 연결되어 좌심실에서 좌심방으로의 혈액 역류를 방지하고 있습니다. 승모판 폐쇄 부전증은이 기능에 이상이있을 때 발생합니다. 판첨단이 찢어지거나 구멍이 뚫린다, 변형하는, 힘줄이 끊어지고, 늘어나는, 밸브의 외주(심장 자체의 크기)의 확장 등에 의해 밸브가 정상적으로 닫히지 않게 됩니다. 이러한 이상을 일으키는 원인으로는 선천적인 질환이나 체질, 류마티스열이나 심내막염 등의 감염증, 심장의 외상, 허혈성 심질환 , 심근증 등에 의한 심장의 확대 등이 있다고 생각됩니다. 승모판 폐쇄부전증이 되면, 혈액의 역류에 의해 좌심방과 좌심실에 부담이 걸려, 좌심실은 확대해, 심장의 펌프 기능이 손상되어 갑니다.
증상
승모판 폐쇄 부전증은 상당히 진행된 후가 아니면 자각 증상을 느끼기 어려운 질환입니다. 진행되어 폐와 심장에 부담이 걸리게 되면 기침, 운동시의 숨가쁨 등이 나타나고, 이윽고 휴식시의 숨이 끊어지거나 호흡곤란을 느끼게 됩니다. 승모판 폐쇄부전증은 심방세동 이라는 질병을 합병하기 쉽고, 그렇게 되면 동계나 현기증, 흉통 등도 느끼게 되어 뇌경색을 일으킬 위험도 증대합니다. 이러한 증상의 출방에는 개인차가 있어, 승모판 폐쇄 부전증이라고 알고 나서 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행하는 경우도 있으면, 급격하게 악화되어 중증의 심부전에 빠져 버린다 경우도 있습니다.
검사·진단
승모판 폐쇄 부전증을 포함한 심장 판막증 의 진단에는, 심장 초음파 검사(심 에코 검사)가 이용됩니다. 가슴에 젤리를 바르고 초음파 진단 장치의 프로브 (단말기)를 맞추는 것만으로 환자의 몸에 부담을 줄인 검사입니다. 이것에 의해 밸브의 크기나 형상, 역방향으로 열리는 일탈이 없는지, 역류의 방향이나 정도, 좌심방, 좌심실의 상태나 수축력 등을 파악할 수 있어 역류한 혈액의 양이나 면적 등으로부터 심각도도 진단할 수 있습니다. 또 경우에 따라서는 다른 심장질환도 포함하여 상세하게 조사하기 위해 입에서 위카메라와 같은 심장 에코의 단말기를 넣어 심장을 뒤쪽에서 검사하는 검사(경식도 심초음파도 검사), 심장 카테터 검사 , 심전도 검사, 엑스선 검사 등을 실시할 수도 있습니다.
치료
가벼운 증상은 약물로 인한 내과적 치료로 경과를 관찰합니다. 단, 약물치료는 심장의 부담 경감이나 부정맥 이나 혈전증 등의 합병증을 예방하는 것이 목적으로, 손상된 승모판을 수복할 수 없습니다. 심각해지면 수술 치료를 고려합니다. 수술은 개흉 수술로 환자 자신의 밸브를 온존하고 수복하는 밸브 형성술과 승모판을 인공 밸브로 대체하는 인공 밸브 대체술이 있습니다. 밸브 형성술에서는 승모판과 그 주변의 상태에 따라 밸브돌 수리, 인공 건삭, 인공 밸브륜 등 다양한 수법이 이용됩니다. 최근에는 MICS(믹스)라고 불리는 작은 절개로, 몸에의 부담을 줄이는 수술도 행해지게 되었습니다. 또, 수술을 견딜 수 없는 환자에 대해서는, 특수한 디바이스를 이용해, 카테터로 승모판을 수복하는 치료법(마이트라 클립)도 2018년부터 보험이 적용에. 각 환자에 따라 적절한 치료법이 다르므로 주치의와 잘 토론하여 선택하십시오.
예방/치료 후 주의
심근 경색 이나 협심증 , 심근증 등에 의해 심장이 확대되어 승모판의 주위가 퍼져 폐쇄부전이 일어날 수 있습니다. 또한 승모판 폐쇄부전으로 인한 혈액의 역류가 심장의 확대를 초래할 수도 있으며, 양자는 밀접한 관계에 있습니다. 가능한 한 빨리 심장 이상을 발견하고 치료를 시작하면 QOL을 유지할 수 있습니다. 승모판 폐쇄 부전증은 청진과 심 초음파도 검사가 발견에 유용합니다. 조금 무리를 하면 피곤함, 답답함이 나오는 등의 경우는 걸려 의사를 진찰합시다. 건강 진단으로 순환기계의 이상을 지적한 경우에도 가능한 한 빨리 의료기관을 진찰해 주십시오.
