심장 판막증
개요
심장의 4개의 방, 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실에 존재하고 있는 혈액의 역류를 막는 「밸브」에 장해가 일어나는 것으로, 혈액의 흐름이 나빠지는 병. 밸브가 잘 열리지 않는 것을 협착증, 반대로 닫히지 않는 것을 폐쇄부전증이라고 한다. 각각의 판막에 일어나는 장애에 의해, 대동맥판 협착증·폐쇄부전증, 승모판 폐쇄부전증·협착증, 삼첨판 폐쇄부전증 등, 복수의 병으로 나뉜다. 선천적인 판막의 변형 외에 노화, 감염증, 외상, 류마티스열의 후유증, 심근경색 등으로 인해 발병 한다. 어느 변막증도 진행되면 심장 전체의 기능장애로 이어지므로 주의가 필요하다.
원인
심장은 몸의 구석구석까지 혈액을 순환시키는 펌프의 역할을 한다. 그리고 일정 방향으로 혈액을 흘려 역류를 막기 위해 심장의 우심실과 좌심실의 입구와 출구에는 각각 4개의 밸브가 존재한다. 우심실의 입구에는 「삼첨판」, 우심실의 출구에는 「폐동맥판」, 좌심실의 입구에는 「승모판」, 좌심실의 출구에는 「대동맥판」이 있지만, 이들 의 밸브에 어떠한 장애가 일어나는 것으로, 다른 타입의 판막증이 된다. 대표적인 것에, 승모판이 닫히지 않고 혈액이 좌심방에 역류하는 「승모판 폐쇄 부전증」, 대동맥판이 충분히 열리지 않으면 전신에 혈액을 송출할 수 없게 되는 「대동맥판 협착증」 등을 들 수 있다. 어느 밸브막증도 심장에 부담을 가하기 때문에 부정맥 이나 폐 울혈의 원인이 되는 좌심부전, 전신의 부종이나 권태감 등이 나오는 우심부전으로 이어질 수도 있다.
증상
밸브가 충분히 열리지 않아 혈액의 흐름이 나빠지는 것이 협착증, 정상적으로 닫히지 않게 되면 혈류가 역류해 버리는 것이 폐쇄부전증이다. 이상이 일어나고 있는 밸브의 장소에 따라 증상은 다르지만, 주로 보이는 것은 호흡 곤란, 동계, 운동을 하고 있을 때의 호흡 곤란, 안면이나 하지의 붓기 등을 들 수 있다. 또, 티아노제(얼굴이나 입술, 손끝이 청자색이 되는 것)이나 황단, 체중 감소, 복수(복부에 물이 쌓여 팽창하는 것) 등이 생기는 일도. 각각의 판막증의 증상으로서는, 대동맥판 협착증에서는, 보내는 혈액량이 적어 산소 부족이 됨으로써 흉통, 실신, 호흡 곤란이 나타난다. 승모판 폐쇄부전증·협착증에서는 폐에 물이 쌓여 호흡 곤란, 동계, 체중 감소, 밤에 이불에 들어가면 심해지는 기침 등의 증상이 출현한다. 대동맥판 폐쇄부전증에서는 흉통, 호흡곤란이 일어난다.
검사·진단
우선은 문진으로 환자로부터 동계, 호흡 곤란, 가슴 통증 등 자각 증상 등에 대해 듣는다. 또한 청진으로 판막증 특유의 심잡음이 있는지 여부를 조사한다. 심장의 크기, 심장이 비대하고 있지 않은지 등의 점을 심전도 검사, 흉부 엑스선 검사로 체크한다. 게다가 심장 초음파(심 에코) 검사에 의해, 나빠지고 있는 밸브가 어느 쪽인지를 찾아, 심장이 수축하는 힘이나 협착·역류가 어느 정도 일어나고 있는지를 측정하는 것도 중요하다. 심장의 상태를 확인하기 위해 심장 카테터 검사 등이 수행 될 수 있습니다.
치료
판막증의 증상이 가벼운 가운데는, 심부전등이 일어나지 않도록, 혈압을 낮추는 약이나 이뇨제, 혈액을 굳어지게 하는 약, 심장의 리듬을 정돈하는 약 등으로 심장의 부담을 완화시키면서, 경과 관찰을 한다. 정기적으로 약이 적합한지 재검토하는 것도 중요하다. 증상이 진행되어 약물 치료로는 대응할 수 없게 되면 가슴을 열고 인공심폐장치를 사용하면서 심장을 절개하는 수술이 필요하게 된다. 수술의 방법은 크게 나누어 2가지 있어, 하나는 이상이 있는 밸브의 기능을 회복시키는 「심장 밸브 형성술」, 다른 하나는, 수리가 어려운 환자 자신의 밸브를 인공 밸브에 바꾸는 「심장 밸브 치환술'이다. 이들은 판막증의 종류와 중증도에 따라 선택됩니다. 체력이 저하되고 있는 노인이나, 다른 질환 등으로 수술을 받을 수 없는 사람 등을 대상으로, 최근에는 카테터를 사용해 가슴을 열지 않고 인공 밸브를 이식하는 치료가 행해지게 되어 왔다 했다.
예방/치료 후 주의
판막증의 치료 후에는, 정기적으로 맥이나 혈압을 측정해 자신의 심장의 상태를 파악하는 것 외에, 미지근한 물에 사용하는, 수중 워킹이나 사이클링 등 가벼운 유산소 운동을 하는, 식사에서는 염분 을 삼가하는 심장 친화적인 일상생활을 유의하고 심장에 부담이 걸리는 격렬한 운동이나 작업, 음주, 흡연 등을 피할 필요가 있다. 특히 비만은 심장에 부하를 가하는 원인이 되므로, 체중의 컨트롤을 스스로 날마다 실시하는 것도 중요하다,
