기흉
개요
어떠한 원인으로 폐에 구멍이 열려, 공기가 새어, 폐가 위축해 버린 상태의 것. 폐의 위축은 폐에서 공기가 누출되고 누출 된 공기가 폐를 압박함으로써 발생합니다. 경증이면 자연치유도 예상되지만, 중증의 경우에는 무거운 호흡장애가 일어나 치료의 긴급성을 필요로 하는 것도 있다. 기흉의 종류는 몇 가지 있어, 분명한 이유가 발견되지 않는 「특발성 자연 기흉」, 간질성 폐렴이나 폐기종 등 폐 질환에 병발하는 「속발성 자연 기흉」, 교통 사고의 찌르기 등 이 계기 로 일어나는 '외상성 기흉', 자궁내막증 과 관련이 있는 '월경 관련 기흉' 등이 있다. 많은 것은 특발성 자연 기흉으로, 10~30대의 마른 형 남성에게 자주 볼 수 있다.
원인
기흉의 원인은 종류에 따라 다릅니다. "특발성 자연 기흉"에는 특정 원인이 없으며 폐낭포가 찢어짐으로써 일어난다. 자고 있는 동안에 발병하기도 한다. 장신·마른 형태의 젊은 남성에게 많아, 스트레스와의 관계도 생각할 수 있다. 「속발성 자연기흉」은 폐질환이 방아쇠가 되어 발증하는 것으로, 특히 폐기종 이 원인이 되는 경우가 많다. 환자는 60대가 많아 흡연과의 관계도 인정되고 있다. '외상성 기흉'은 교통사고 등으로 갈비뼈가 부러져 폐에 박히거나 칼로 찔려서 발병한다. 흉부에 둔한 충격이 가해져서 일어날 수도 있다. "월경 관련 기흉"은 여성의 월경 전후에 일어나 자궁 내막증 으로 인한 것입니다. 횡격막이나 폐에 있는 자궁내막이 월경시에 박리되어, 폐에 구멍이 열려 발병한다. 30~40대 여성에게 많다. 그 외 폐의 검사나 카테터 치료 등이 원인으로 발병하는 '의원성 기흉' 등도 있다.
증상
주요 증상은 기침과 가슴 통증, 호흡 곤란 등. 주소로 가슴 통증을 꼽는 환자가 많아 기흉을 일으키고 있는 분의 가슴에 통증이 나온다. 호흡 장애의 정도는 발병 전 폐 상태에 따라 가벼운 것에서 심한 증상까지 긴급도는 다양하다. 경도인 경우에도 서서히 진행하여 중증화하는 경우도 있으므로 주의가 필요. 심한 경우는 대량으로 공기가 누출되어, 폐뿐만 아니라 심장도 압박해 버리기 때문에, 체내의 혈압이 저하해, 장기의 산결에 의한 다장기 부전(쇼크 상태)을 일으키는 일도 있다 . 드물게 좌우의 폐에서 동시에 발병하는 경우도 있어, 그 경우는 호흡 곤란의 상태가 오랫동안 계속될 위험성이 있기 때문에, 신속한 치료나 수술이 필요하게 된다.
검사·진단
기흉은 좌우의 폐의 한쪽에만 일어나는 경우가 많기 때문에, 가슴에 청진기를 맞추어 좌우의 폐의 호흡음을 듣고 비교하는 것으로 폐의 이상을 찾아낼 수 있다. 또한 흉부 엑스선 검사에 의해 폐가 흐려지지 않았는지, 갈비뼈 등이 폐에 박혀 있지 않은지 등 가슴의 상태를 확인할 수 있습니다. 기흉인지 여부는 물론 발병 상황이나 중증도도 진단할 수 있어 외래통원이 가능한 '경도', 입원치료를 요하는 '중등도', 입원에 의한 지속요법이 필요한 '고도' 등으로 분류된다. 또한 CT 검사에 의해 흉막이 유착되어 있지 않은지, 폐기종 등의 기초 질환이 없는지 등을 자세하게 조사할 수 있다.
치료
중증도에 따라 방법은 달라, 경도의 경우는 경과 관찰을 하고 있는 동안에 구멍이 자연스럽게 막힐 수도 있다. 따라서 입원은 하지 않고 휴식을 취하고 정기적으로 외래로 흉부 엑스선 검사를 실시한다. 중등증~중증의 경우는 폐에서 새는 공기를 체외로 내기 위해 가슴 속에 드레인이라는 관을 넣고 지속적으로 공기를 배출하는 처치를 한다. 이것을 「흉강 배수」라고 하고, 입원하면서 치료를 받는다. 이 처치를 해도 구멍이 막히지 않는 경우나 재발을 반복할 때, 좌우의 폐에 동시 발병하고 있을 때 등에는 수술이 필요. 최근에는, 카메라나 수술 기구를 흉강 내에 삽입하여 낭포를 절제하는 「흉강경 수술」이 행해지고 있다. 수술을 받으면 재발의 위험이 줄어들기 때문에 젊은층 환자는 종종 수술을 선택합니다. 「속발성 자연기흉」의 경우, 원칙적으로 수술은 하지 않고, 약제 주입 등을 실시하는 보존적 치료를 계속해서 실시한다.
예방/치료 후 주의
특발성 자연기흉은 원인이 분명히 알 수 없기 때문에 명확한 예방법은 없지만, 폐에 부담을 주는 흡연은 삼가는 것이 좋다고 여겨지고 있다. 또한 영양 섭취와 규칙적인 식사도 중요하다. 특히 20세 이하의 재발률은 높다고 되어 있기 때문에, 일상생활에서의 주의가 필요. 기흉 수술을 한 직후에는 기압의 영향으로 폐에 부담이 걸리는 비행기에 탑승하는 것이 금지되며, 수술 후 약 1개월간 가능한 한 이용을 삼가도록 권장되고 있다. 스쿠버 다이빙도 마찬가지로 피해야 한다.
